Норма suv при пэт кт лимфоузлов

Норма suv при пэт кт лимфоузлов

На базе отделения радиоизотопной диагностики АО «Республиканского диагностического центра» г. Астана в период с 2010 по 2012 гг. была проведена оценка информативности метода ПЭТ/КТ в оценке эффективности лечения рака желудка и пищевода. В работе представлены результаты исследования 63 больных, которым проведено комбинированное лечение рака желудка и пищевода. Среди исследуемых больных 27 было направлено на обследование в течение 6 месяцев после окончания лечения и 36 больных – более чем через 6 месяцев после окончания специальных методов лечения. Локализация онкопроцесса в пищеводе отмечена у 20 больных (31,7%), в желудке – у 43 больных (68,3%). Всем больным проведено ПЭТ/КТ исследование, позитронно-эмиссионный томограф, совмещенный с 16-срезовым компьютерным томографом Gemini GXL 16 фирмы Philips. При проведении ПЭТ/КТ использовался радиофармацевтический препарат «Фтордезоксиглюкоза, 18F, раствор для внутривенного введения». Рассчитывался коэффициенты SUV max – максимального накопления радиофармпрепарата. При проведении ПЭТ/КТ исследования в сроки больше 6 месяцев с момента окончания лечения были выявлены местные рецидивы, метастазы в регионарных лимфатических узлах и метастазы в отдаленных органах. Проведение ПЭТ/КТ исследования позволило оценить радикализм проведенного лечения.

1. Гранов А.М. ПЭТ в онкологической клинике / А.М. Гранов, Л.А. Тютин, Н.А. Костеников, с соавт. // Материалы Х Российского онкологического конгресса. – 2006. – С. 46-49.

2. Рязанов В.В. Возможности совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в дифференциальной диагностике и стадировании первично выявленных образований пищевода и желудка / В.В. Рязанов, Л.Н. Шевкунов // Материалы Х Российского онкологического конгресса. – 2006. – С.212.

3. Труфанов Г.Е., Совмещенная позитронно-эмиссионная и компьютерная томография (ПЭТ-КТ) в онкологии: учебное пособие / Г.Е. Труфанов, В.В. Рязанов, Н.М. Дергунова и др. – M.: «ЭЛБИ-СПб» Санкт-Петербург, 2005. – С. 204.

4. Хамзабаев Ж.Х. Лучевая диагностика в онкологии: Современное состояние и перспективы развития / Ж.Х. Хамзабаев // Астана медициналық журналы. – 2012. — №3(71). – С. 22-25.

5. Kato H. The incremental effect of positron emission tomography on diagnostic accuracy in the initial staging of esophageal carcinoma / H. Kato, T. Miyazaki, M. Nakajima, et al. // Cancer. – 2005. — №103, – Р. 148-156.

6. Kato H. Positron emission tomography in esophageal cancer / H. Kato, M. Fukuchi, T. Miyazaki, et al. // Esophagus. – 2005. — №2, – Р. 111-121.

Актуальность: Согласно исследованиям Kato H. с соавторами, дополнительное проведение ПЭТ после полного стандартного обследования в 14% случаев привело к коррекции лечения больных раком пищевода [5, 6]. В целом изменения тактики, в соответствии со стандартами Противоракового Международного Союза (UICC), происходит у 20% пациентов с раком пищевода при использовании ПЭТ с ФДГ по сравнению с обычными исследованиями [3]. В ряде исследований выявлена зависимость показателя выживаемости больных раком пищевода от данных, полученных при ПЭТ исследовании, при этом корреляционная зависимость не была статистически достоверно значимой [4, 1]. ПЭТ предоставляет преимущество по сравнению с КТ в ранней диагностике карциномы пищевода, но имеет свои недостатки. На сегодняшний день комбинированный ПЭТ/КТ может быть наиболее эффективным методом для предоперационной постановки диагноза рака пищевода и рака желудка [2].

Цель работы: провести ретроспективный анализ информативности ПЭТ/КТ в оценке эффективности лечения больных раком желудка и пищевода.

Материалы и методы исследования: В исследование были включены 63 больных, которым проведено комбинированное лечение по поводу рака желудка и пищевода. Эти пациенты проходили обследование на базе отделения радиоизотопной диагностики АО «Республиканского диагностического центра» г. Астана в период с 2010 по 2012 гг. Среди исследуемых больных 27 было направлено на обследование в течение 6 месяцев после окончания лечения и 36 больных — более чем через 6 месяцев после окончания лечения. Локализация патологического процесса в пищеводе отмечена у 20 больных (31,7%), в желудке — у 43 больных (68,3%). При локализации патологического процесса в пищеводе возраст больных варьирован от 45 до 76 лет, наибольшее количество больных было в возрастной группе от 71 до 80 лет (46,2%), средний возраст больных составил 63,1 года. При локализации патологического процесса в желудке возраст больных варьирован от 29 до 89 лет, наибольшее количество больных (34,6%) было в возрастной группе от 51 до 60 лет, средний возраст больных составил 56,3 года. Среди исследуемых больных с локализацией патологического процесса в пищеводе наибольшее количество было мужчин (80,8%), при локализации патологического процесса в желудке также преобладали больные мужского пола (61,4%). Всем больным проведено ПЭТ/КТ исследование, позитронно-эмиссионный томограф, совмещенный с 16-срезовым компьютерным томографом Gemini GXL 16 фирмы Philips. При проведении ПЭТ/КТ использовался радиофармацевтический препарат «Фтордезоксиглюкоза, 18 F, раствор для внутривенного введения». Вводимая доза препарата зависела от площади поверхности тела исследуемого человека. Диагностическая доза препарата составляла 220 МБк на 1 м 2 поверхности тела пациента; как правило, использовали 300 — 550 МБк на одно исследование. Препарат вводился внутривенно медленно в объеме 5,0 — 10,0 мл. Рассчитывались коэффициенты SUV max — максимального накопления радиофармпрепарата.

Результаты и их обсуждение: Как показали результаты проведенного исследования, даже при проведении комбинированного лечения, не всегда удается достичь радикального излечения больного от злокачественного процесса. Коэффициенты SUV max в зависимости от проведенных методов лечения представлены в таблице 1.

Таблица 1 — Коэффициент SUV max в зависимости от проведенных методов лечения

Проведенные методы лечения

Источник

Классификация Lugano: Критерии оценки ответа на терапию при помощи КТ и ПЭТ/КТ

КТ используют для оценки всех типов лимфомы (если КТ выполнен для измерения размера опухоли) и также важно отметить, что КТ является основным методом для оценки не–ФДГ-активных лимфом. КТ — это чаще первичное исследование, и так же часто метод контроля в случае невозможности выполнить ПЭТ/КТ. В основе оценки при помощи КТ — локализация и размеры лимфоузлов, экстранодальных поражений.

Неизмеряемые очаги — очаги, выявляемые и составляющие по наибольшему диаметру при шаговом КТ < 20 мм, а при СКТ < 10 мм. К неизмеряемым очагам относятся: мелкие очаги (

• Лимфатические узлы — в аксиальном максимальном диаметре более 15 мм, минимальном диаметре более 10 мм.
• Экстранодальные очаги — в аксиальном максимальном диаметре более 10 мм, включая узлы в легких.
• Сумма произведений перпендикулярных аксиальных максимальных и минимальных диаметров 6 таргетных лимфатических узлов и экстранодального поражений, измеряемых до и после лечения.

• Полное радиографическое разрешение заболевания
• Лимфатические узлы менее 1,5 см в диаметре

• Отсутствие прогрессирования заболевания
• Сумма произведений перпендикулярных аксиальных диаметров ≥ 50% 6 таргетных лимфатических узлов и экстранодальных поражений, измеряемых до и после лечения

• Отсутствие прогрессирования заболевания
• Сумма произведений перпендикулярных аксиальных диаметров ≥ 50% 6 таргетных лимфатических узлов и экстранодальных поражений, измеряемых до и после лечения

• Наиболее длинный диаметр более 1,5 см
• Сумма произведений перпендикулярных аксиальных диаметров ≥ 50% 6 таргетных лимфатических узлов и экстранодальных поражений, измеряемая от первичного КТ.
• Увеличение максимального или минимального диаметра на 0,5 см при поражениях ≤2,0 см и увеличение на 1 см, если >2,0 см

• Базовый вертикальный размер селезенки 13 см
• При присутствии спленомегалии на первичном КТ. Если на первичном КТ спленомегалия была больше на X см по сравнению с базовым вертикальным размером (13 см), то на контрольном исследовании размер должен увеличиться более, чем на 50% от Х см. Например, если на базовый КТ вертикальный размер селезенки составил 17 см (больше нормы 4 см), то на контрольной КТ данный критерий будет рассматриваться, как положительный при вертикальном размере селезенки более 19 см (+2 см, что составляет 50% от 4 см).
• При отсутствии спленомегалии на первичном КТ, вертикальный размер должен увеличится не менее, чем на 2 см.
• Появление или рецидив спленомегалии.

4. Новое экстранодальное поражение >1 см (если поражение

При помощи ПЭТ/КТ стадируются ФДГ-активные лимфом (включая лимфому Ходжкина, диффузно B-клеточную лимфому).Классификация Lugano рекомендует стадирование с использованием шкалы Deauville.

Оценка и присвоение баллов производятся следующим образом:

• 1 балл — накопления препарата в резидуальной массе нет
• 2 балла — накопление препарата в резидуальной массе ниже, чем в средостении
• 3 балла — накопление препарата в резидуальной массе выше, чем в средостении, но ниже, чем в печени (правой доле)
• 4 балла — накопление препарата в резидуальной массе умеренно выше, чем в правой доле печени
• 5 баллов — накопление препарата в резидуальной массе значительно выше, чем в печени, либо определяется появление новых патологических очагов.

Результаты 1-2 балла свидетельствуют о полном метаболическом ответе, благоприятном прогнозе и полной ремиссии; 3 балла — трактовка результатов зависит от вида лечения и его этапа; 4-5 баллов — показатель неэффективности лечения.

Оценка реакции на лечение:

• Полный метаболический ответ/Полный ответ (Complete Response — CR): баллы 1, 2 или 3 вместе с отсутствием FDG-активного поражения(й) костного мозга интерпретируются, как полный метаболический ответ (CR), который, независимо от размера опухоли по данным КТ.
• Частичный метаболический ответ/Частичный ответ (Partial Response — PR): баллы 4 или 5 при условии, если поглощение FDG уменьшается по сравнению с предыдущим исследованием и отсутствует увеличение в размерах опухоли по данным КТ.
• Стабилизация заболевания (Stable Disease — SD): баллы 4 или 5. Метаболическая активность не изменена или изменена незначительно по отношению к базовому исследованию.
• Прогрессирование заболевания (Progressive Disease — PD): баллы 4 или 5. Повышение метаболической активности по сравнению с предыдущим или базовым исследованием и/или появлением нового FDG-активного поражения

Источник