Прогностическое и дифференциально-диагностическое значение степени накопления фтордезоксиглюкозы (SUV) при лимфоме Ходжкина
Для цитирования: Рукавицын А.А., Курбанов С.И., Рукавицын О.А. Прогностическое и дифференциально-диагностическое значение степени накопления фтордезоксиглюкозы (SUV) при лимфоме Ходжкина. Клиническая онкогематология. 2017;10(2):182–6.
Обоснование и цели. Лимфома Ходжкина (ЛХ) остается одним из наиболее курабельных онкогематологических заболеваний лимфоидной ткани. К точным и доступным методам визуализации лимфоидных неоплазий можно отнести позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) с фтордезоксиглюкозой, меченной 18-фтором ( 18 F-ФДГ), совмещенную с мультиспиральной компьютерной томографией (КТ). Цели — определить зависимость между степенью накопления 18 F-ФДГ (SUV) и результатами противоопухолевого лечения первой линии у больных ЛХ; оценить возможность дифференциальной диагностики ЛХ и диффузной В-крупноклеточной лимфомы (ДВКЛ) по показателю SUV.
Материалы и методы. В исследование включено 76 больных (69 мужчин и 7 женщин) в возрасте 19–75 лет (средний возраст 36,7 года) с диагнозом ДВКЛ (n = 22) и ЛХ (n = 54). Диагноз установлен в период с 2011 по 2015 г. С целью стадирования заболевания перед индукционной химиотерапией выполнялась совмещенная ПЭТ-КТ.
Заключение. Величина SUV не влияет на исход терапии больных ЛХ по протоколу ABVD, на скорость метаболического ответа и уменьшение опухолевой массы. Однако показатель SUV статистически значимо различается в группах больных ЛХ и ДВКЛ. Эти данные могут быть использованы в качестве дополнительных дифференциально-диагностических критериев при разграничении ЛХ и ДВКЛ.
Ключевые слова: SUV, ПЭТ-КТ, лимфома Ходжкина, ДВКЛ.
Получено: 21 ноября 2016 г.
Принято в печать: 23 января 2017 г.
Читать статью в PDF
- Гематология: национальное руководство. Под ред. О.А. Рукавицына. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 776 с.
[Rukavitsyn OA, ed. Gematologiya: natsional’noe rukovodstvo. (Hematology: national guidelines.) Moscow: GEOTAR-Media Publ.; 2015. 776 p. (In Russ)] - Campo E, Swerdlow SH, Harris NL, et al. The 2008 WHO classification of lymphoid neoplasms and beyond: evolving concepts and practical applications. Blood. 2011;117(19):5019–32. doi: 10.1182/blood-2011-01-293050.
- Cheson BD, Fisher RI, Barrington SF, et al. Recommendations for Initial Evaluation, Staging, and Response Assessment of Hodgkin and Non-Hodgkin Lymphoma: The Lugano Classification. J Clin Oncol. 2014;32(27):3059–67. doi: 10.1200/jco.2013.54.8800.
- Naumann R, Beuthien-Baumann B, Reiss A, et al. Substantial impact of FDG PET imaging on the therapy decision in patients with early-stage Hodgkin’s lymphoma. Br J Cancer. 2004;90(3):620–5. doi: 10.1038/sj.bjc.6601561.
- D’souza MM, Jaimini A, Bansal A, et al. FDG-PET/CT in lymphoma. Indian J Radiol Imaging. 2013;23(4):354–65. doi: 10.4103/0971-3026.125626.
- Ngeow JYY, Quek RHH, Ng DCE, et al. High SUV uptake on FDG-PET/CT predicts for an aggressive B-cell lymphoma in a prospective study of primary FDG-PET/CT staging in lymphoma. Ann Oncol. 2009;20(9):1543–7. doi: 10.1093/annonc/mdp030.
- Schoder H, Noy A, Gonen M, et al. Intensity of 18Fluorodeoxyglucose Uptake in Positron Emission Tomography Distinguishes Between Indolent and Aggressive Non-Hodgkin’s Lymphoma. J Clin Oncol. 2005;23(21):4643–51. doi: 10.1200/jco.2005.12.072.
Финальные результаты исследования ПЭТ-адаптированной терапии ранней лимфомы Ходжкина
В Journal of Clinical Oncology (M.Andre и соавт., 2017) опубликованы финальные результаты III фазы рандомизированного исследования EORTC/LYSA/FIL H10, подтвердившие целесообразность применения ПЭТ у пациентов с I и II стадией лимфомы Ходжкина.
- У ПЭТ-позитивных пациентов с I и II стадией лимфомы режим BEACOPPesc + лучевая терапия на зоны поражения vs ABVD + лучевая терапия на зоны поражения значительно улучшает безрецидивную выживаемость.
- У ПЭТ-негативных пациентов не была доказана равная эффективность режима ABVD без лучевой терапии vs ABVD + лучевая терапия на зоны поражения.
За период с ноября 2006 г по июнь 2011 гг в исследование EORTC/LYSA/FIL H10 было включено 1950 пациентов с впервые выявленной лимфомой Ходжкина I и II стадией заболевания (благоприятный и неблагоприятный прогноз). Целью исследования являлась оценка ранней модификации лечения на основе результатов ПЭТ после 2 циклов химиотерапии ABVD (доксорубицин, блеомицин, винбластин и дакарбазин).
Среди 754 пациентов с благоприятным прогнозом, 371 были рандомизированы в группу, получавшую стандартное лечение и 376 в группу экспериментального лечения; среди 1196 пациентов с неблагоприятным прогнозом, 683 были рандомизированы в группу стандартного лечения и 595 в экспериментальную.
Стандартная группа получила ABVD с последующей лучевой терапией на зоны поражения независимо от результатов ПЭТ. В экспериментальной группе ПЭТ-негативные пациенты получили только ABVD (noninferiority trial), а пациенты позитивные по ПЭТ получили химиотерапию по схеме BEACOPPesc c последующей лучевой терапией вовлеченных зон. Первичной конечной точкой оценки исследования являлась безрецидивная выживаемость (БРВ).
Результаты
Среди 1950 рандомизированных пациентов, 1925 выполнили ПЭТ после 2 курсов лечения и 361 (18.8%) были ПЭТ-позитивными.
Среди ПЭТ-позитивных пациентов 5-летняя БРВ в группе пациентов, получивших BEACOPPesc+лучевая терапия пораженных зон, была 90.6% vs 77.4% в группе ABVD+лучевая терапия (ОР=0,42, p=0.002).
Среди ПЭТ-негативных пациентов с благоприятным прогнозом, 5-летняя безрецидивная выживаемость в группе ABVD+лучевая терапия пораженных зон была 99.0% vs 87.1% в группе получавшей только ABVD (ОР=15.8, 95% ДИ 3.8-66.1).
Среди пациентов с неблагоприятным прогнозом 5-летняя БРВ была 92.1% против 89.6%. Эффективность ABVD без лучевой терапии не была доказана.
У пациентов с I и II стадией оценка эффекта лечения посредством ПЭТ после 2 курсов химиотерапии по схеме ABVD позволяет адаптировать терапию в зависимости от результатов исследования. При позитивном ПЭТ после 2 курсов химиотерапии, переход на схему BEACOPPesc с лучевой терапией вовлеченных зон, значительно улучшает показатели 5-летней безрецидивной выживаемости. У ПЭТ-негативных пациентов, получавших только ABVD без последующего применения лучевой терапии, увеличивается риск рецидива, особенно в группе благоприятного прогноза.
Источники:
1. Marc P.E. André, Théodore Girinsky, Massimo Federico et al. Early Positron Emission Tomography Response–Adapted Treatment in Stage I and II Hodgkin Lymphoma: Final Results of the Randomized EORTC/LYSA/FIL H10 Trial. Journal of Clinical Oncology — published online before print March 14, 2017.
Материал подготовлен: Евгения Владимировна Харченко